社会に出て、責任や役割が増えるにつれ、「なぜ自分だけ周囲と足並みが揃わないのか」「努力しているのにミスが減らない」といった悩みに直面する方が増えています。　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

かつては子どもの疾患と考えられていた発達障害ですが、現在は「大人になってから気づく特性」として広く認識されるようになりました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

生きづらさの背景にあるのは、本人の努力不足や性格ではなく、脳の特性（神経発達の多様性）です。本稿では、専門的な視点からその特徴と、自分らしく生きるためのヒントを解説します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

１，「目に見えない困難」の正体とは
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　

発達障害は、生まれつきの脳機能のバランスの偏りによって生じます。

　　　　　　　　　　　　　　　　

大人になって表面化するのは、学生時代には通用していた「力技のカバー」が、複雑な社会生活において限界を迎えるためです。

　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　
社会生活で見られやすい困りごとの一例を、以下の表にしました。

　　　　　　　　　　　　　　　

具体的な困りごとの例	背景にある脳の特性
頻繁なケアレスミス（書類の誤字脱字、桁の読み間違い）、重要書類の紛失、アポイントの時間忘れなどが重なり、業務の信頼性を損なう。	情報を脳内に一時的に保持しながら適切に処理する容量が小さいため、注意の持続やシフティング（切り替え）がうまくいかず、些細な不注意エラーとして表面化します。
締切間近のタスクがあるにもかかわらず、重要度の低い別の作業に没頭してしまい（先延ばし）、結果として全体のスケジュールが破綻する。	報酬の予測や動機づけに関わるドパミンの受容・伝達に特異性があるため、「将来の大きな成果（締切を守る）」よりも「目の前の興味・刺激」を優先しやすく、衝動的なタスクの選択や時間管理の困難に繋がります。
「資料を適当にまとめておいて」と言われ、自分なりの解釈で膨大なデータを作成したが、上司が求めていた「簡単な要約」とは全く異なり、トラブルになる。	脳が「細部」の情報を処理することに特化しすぎており、それらを統合して「全体の文脈（コンテキスト）」や「暗黙の了解」を抽出するネットワークが弱いため、言葉通りの局所的な解釈に縛られやすくなります。
急な会議のセッティングや担当業務の割り込みが入ると、頭が真っ白になってフリーズしてしまい、臨機応変な対応が全くできなくなる。	脳の神経ネットワークが「予測」に基づいた行動パターンに強く依存しており、想定外の刺激（予測エラー）が入力された際の再組織化（パターンの切り替え）に過剰な脳内コストがかかるため、強いフリーズやパニックを引き起こします。
職場のマニュアルや長文の報告書を読むと、文字を目で追うだけで極端に時間がかかり、内容を正確に理解する前に脳が激しく疲弊してしまう。	全般的な知的能力（IQ）は正常であるものの、視覚的に入力された文字を脳内で「音（言語）」に自動変換するデコード処理の自動化が阻害されているため、文字を読むこと自体に膨大な認知的エネルギーを消費します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２，発達障害の3つの主要分類

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
医学的な診断基準（DSM-5など）では、主に以下の3つに分類されますが、これらは独立しているわけではなく、複数の特性が重なり合っている（併存している）ケースが一般的です。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【自閉スペクトラム症（ASD）】

「社会的コミュニケーションおよび対人相互反応における持続的欠陥」と、「限定された反復的な様式の行動、興味、活動」の2領域を中核症状とします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

言語的・非言語的コミュニケーションの統合不全（視線、表情、身振りの不一致）。相互的な対話や社会的・情緒的相互性の欠如（いわゆる「空気が読めない」「文脈の理解が困難」）。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

変化に対する極度の苦痛、認知的柔軟性の欠如、特定の感覚入力に対する過敏性または鈍麻性。

　　　　　　　　　　　　　　　　

・成人期（大人の場合）の臨床像

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

カモフラージュ：知的能力が高い場合、マナーや規則を「知識」として学習し表面的に適応（擬態）していることがありますが、その分、過剰な精神的疲労を伴います。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

非定型的な臨機応変さの欠如：暗黙の了解や、明文化されていないルールの抽出・適用が困難であり、想定外の事態や曖昧な指示に対して著しい機能障害を呈します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

【注意欠如・多動症（ADHD）】

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

「発達水準に不相応な不注意」および／または「多動性-衝動性」の持続的な様式を中核とし、これらが複数の環境（職場と家庭など）で機能や発達を妨げている状態です。

　　　　　　　　　　　　　　

不注意：実行機能（ワーキングメモリ、計画、組織化、優先順位づけ）の障害。

　　　　　　　　　　　　　　

多動性・衝動性：自己調整能力（抑制機能）の障害。待つことの困難や、結果を考慮しない拙速な行動。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

・成人期（大人の場合）の臨床像

　　　　　　　　　　　

多動性の内面化：小児期のような目に見える多動は減弱し、「絶え間ない精神的な落ち着きのなさ（主観的な焦燥感）」や「多弁」へと変容します。

　　　　　　　　　　　　　

不注意優勢の顕在化：スケジュール管理の破綻、タスクの先延ばし（Procrastination）、重要な細部の見落としなど、社会生活や業務遂行における致命的なミスとして表面化します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

【 限局性学習症（SLD）】

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

全般的な知的能力（IQ）は正常範囲内であるにもかかわらず、生物学的要因を背景として、「読字」「書字表出」「算数（計算・推論）」のいずれか、または複数の学業的スキルの習得や使用に特異的な困難を示す神経発達症です。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

単なる努力不足や教育環境の不備ではなく、脳における特定の情報処理（音韻処理や視空間認知など）の障害に起因します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

・成人期（大人の場合）の臨床像

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

成人期では小児期のような初歩的エラーは目立たなくなるものの、膨大な文書の精読、論理的で構造的な報告書の作成、複雑な数値データの分析などにおいて、処理速度が極端に低下したり、脳の疲労度が著しく高くなったりします。

　　　　　　　　　　　　　　　　

知的能力でカバー（代償）しきれなくなった段階で、業務上の深刻な不適応として初めて自覚されるケースも少なくありません。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　

※グレーゾーンについて

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
診断基準をすべて満たさないものの、特性によって生活に支障が出ている状態を指します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

医学的な「白黒」がつかなくても、抱えている「生きづらさ」は本物です。診断名に関わらず、具体的な困りごとへの対策を講じることが重要です。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　

３，「二次障害」を防ぐための診断とサポート

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
最も避けたいのは、周囲の叱責や自己否定が続くことで、うつ病や適応障害、不安障害といった「二次障害」を併発することです。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
「自分が発達障害かどうか」を診断することだけが目的ではありません。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

「自分の脳がどのようなクセを持っているか」を可視化することが真の目的です。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

４，職場や日常生活での「合理的配慮」と工夫

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
特性は「治す」ものではなく「付き合う」ものです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

環境を自分に合わせる工夫が、パフォーマンスを最大化します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

合理的配慮の例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　

配慮内容	具体的な例
業務指示を「視覚化」し、口頭のみの指示を避ける	指示は必ずチャットやメールなどテキスト（文字）で残す。業務手順をマニュアル化し、写真や図を交えて視覚的にわかりやすく提示する。
業務の優先順位を明確にし、スケジュールを構造化する	「Aを13時までに終わらせ、次にBをやる」など、上司がタスクに優先順位と期限を指定して割り振る。毎朝の短いミーティング（朝礼）で、その日の業務内容とスケジュールを一緒に確認する。
感覚過敏に配慮し、物理的な作業環境を調整する	業務中のノイズキャンセリングヘッドホンや耳栓の着用を許可する。集中しやすいよう、パーテーションで区切られたデスクや、静かな別室（サテライトスペース）での作業を認める。
曖昧な表現を避け、明確・具体的なルールで伝える	「資料をきれいに作って」ではなく、「フォントはMSゴシック、サイズは11ptで統一して」など、数値や固有名詞を使って具体的に指示する。職場のルール（挨拶の仕方、休憩の取り方、電話の取り次ぎ方など）を明文化して共有する。
突発的な予定変更を避け、事前に予告する	会議のテーマやアジェンダ（議題）は、事前にテキストで共有し、見通しを持てるようにする。担当業務や配置の変更がある場合は、可能な限り早めに本人に内示や予告を行う。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
５，診断は「諦め」ではなく「戦略」の第一歩

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
「発達障害かもしれない」と向き合うことは、決して後ろ向きなことではありません。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

それは、今まで「合わない靴」で無理に歩き続けてきた自分を労り、「自分に合った靴」を選び直すための戦略的な一歩です。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
もしあなたが一人で苦しんでいるのなら、まずは信頼できる専門医や相談窓口の門を叩いてみてください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　

あなたの特性を「弱点」ではなく「個性」として活かせる場所は、必ず見つかります。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ASD（自閉スペクトラム症）やADHD（注意欠陥多動性障害）などの発達障害の診断を受けたあとの、医療資源の少なさが医療を提供する側の課題になっています。

　

ASDにしてもADHDにしても、特性と付き合っていくことが目標になり、ショートケアやデイケアでの専門プログラムが治療の主軸になるべきではありますが、それらを提供できる医療機関はまだまだ限られています。

　

それ以外の選択肢となると、ADHDであれば薬物療法がありますが、ASDの場合には薬物療法という選択肢がありません。

　

そのため、気分障害や不安障害などの併存症の治療を行いながら、特性が障害とならないように環境を調整していくことになります。

　　

社会生活上の障害が大きい場合には、精神障碍者手帳を取得し、障碍者雇用などにて障害が顕在化しないように就労環境を整えていくことになります。それが難しい場合には、障碍者年金なども検討していくことになります。

　　

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心理教育や環境調整を行っても日常生活に困難が続く場合には、薬物療法を検討します。

　　　

現在、成人期のADHD治療において選択肢となる薬剤は、大きく分けて「精神刺激薬」と「非精神刺激薬」の2グループがあります。

　　

１，精神刺激薬（コンサータ・ビバンセ）
　　　

脳内のドパミンやノルアドレナリンの働きをダイレクトに活性化させる薬剤です。効果発現が非常に早く、服用したその日から高い改善効果を実感できるのが特徴です。

　　

①コンサータ（メチルフェニデート徐放錠）

　　
脳内のドパミン・ノルアドレナリンの再取り込みを阻害することで、脳内の濃度を高めます。

不注意、多動・衝動性を抑え、落ち着いた行動や集中力の維持を助けます。効果持続時間は約12時間で、昼間の活動時間帯をカバーします。
　

　

②ビバンセ（リスデキサンフェタミン）

　　
成分自体に活性がない「プロドラッグ」という形態の薬剤です。

体内に吸収された後、赤血球によって徐々に活性体に変換されるため、血中濃度が緩やかに上昇し、効果が約14時間と長く持続するのが特徴です。

コンサータで十分な効果が得られない場合や、効果の「切れ際」のイライラ（リバウンド）が強い場合に検討されます。
※日本では現在、18歳未満で服用を開始した患者さんのみ継続使用が可能という公的な制限があります（成人期からの新規導入は現時点では適応外となります）。

　　

　　　

　　

精神刺激薬には注意点があります。

　　
脳の興奮性を高めるため、副作用として食欲低下、不眠、動悸、血圧上昇などが見られることがあります。

また、不安を強めたり躁状態を惹起する可能性があるため、双極性障害や不安障害を併存している場合には慎重な判断が必要です。

依存性のリスクを適切に管理するため、流通管理システムへの登録が必要であり、登録された医師・薬局のみが取り扱える規制が敷かれています。

　

　

　　

２，非精神刺激薬（ストラテラ・インチュニブ）

精神刺激薬のような依存性のリスクはなく、24時間にわたる穏やかな効果が期待できます。精神刺激薬よりも効果の実感までに時間はかかりますが、日常のベースラインを底上げするイメージの薬剤です。

　　　
①ストラテラ（アトモキセチン）

　　
ノルアドレナリンの再取り込みを阻害し、前頭前野の機能を改善させます。

効果が出るまでに2〜4週間程度の継続が必要ですが、24時間効果が持続するため、朝の準備や夜の家庭生活での困りごとにも有効です。

コンサータと異なり、不安障害や双極性障害の併存があっても比較的使いやすい薬剤です。主な副作用は、飲み始めの吐き気や腹痛などの消化器症状、眠気、口渇などです。

　　

　　

　　
②インチュニブ（グアンファシン）

　
後シナプスのα2Aアドレナリン受容体に直接作用し、神経伝達を強化することで、多動性や衝動性、感情のコントロールに高い効果を発揮します。

こちらも終日効果が持続します。

副作用として、血圧低下や眠気、徐脈が現れやすいため、血圧が低い方には注意が必要です。

飲み始めの眠気は2〜4週間ほどで慣れることが多いため、まずは少量から開始し、体調を見ながら調整していきます。

　　　

　　

　　

　　　
まとめとなりますが、ADHDの治療薬にはそれぞれ一長一短があります。

　　

「仕事中だけ集中したいのか、家庭での生活全般を安定させたいのか」

「併存する精神疾患はあるか」

「血圧や食欲などの身体状態はどうか」といった多角的な視点から、患者さんお一人おひとりに最適な処方を提案いたします。

　　

　　　
当院はコンサータ・ビバンセの登録処方施設ですので、それぞれの薬剤のメリット・デメリットを丁寧にご説明した上で、治療方針を共に決定していければと考えております。

　　

ASD（自閉スペクトラム症）でもADHD（注意欠陥多動性障害）でも、対人関係のトラブルで困っていらっしゃる方は多いと思います。しかし、その背景には違いがあります。

　

ASDの方は、相手の思考や感情が直観的に理解できないので、場にそぐわない言動、いわゆる空気が読めない言動をしてしまい、対人トラブルになってしまいます。

　

その一方で、ADHDの方は、相手の思考や感情は理解できるものの、その衝動性の高さから、思ったことをそのまま口に出してしまい、トラブルになりやすくなります。

　　

ASDとADHDは併存していることも少なくないので、その場合は両方の特性によって、それぞれ単独の場合よりもさらに対人トラブルを招きやすく、生きづらさを抱えてしまいます。

　

対人トラブルによる否定的な体験を繰り返していくと、「よくわからないけど、だいたい私の言動は間違っている」と思いこむようになります。　

　

そして、対人恐怖から社会生活が怖くなってしまう場合もあれば、失敗しないために高い行動基準に従って行動して疲弊してしまう場合もあります。

　　

対人的な心的外傷によってトラウマ症状で苦しんだり、過剰適応によって気分障害や不安障害を来たしたり、などの二次障害が合併してくると、その治療も併せて行っていく必要がでてきてしまいます。

　　

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ADHDの診断において、幼少期のエピソードを確認することはとても重要です。

　

ご本人からの情報も大事ですが、より客観的な情報が得られるように母などの養育者からの聞き取りも重要になります。

　

しかし、ご本人が大人の場合には、育児期から随分時間が経っており養育者の記憶が曖昧になっていたり、養育者が障害を否認したい気持ちが強く正確な情報が得られなかったり、親との関係不良で情報聴取ができなかったり、などが多くあるのが現状です。

　

小学校の通知表から情報も重要になります。成績から知的能力を見るだけでなく、担任の先生からのコメントが診断の手がかりになります。最近では直接的に改善すべき点を書かないことが多くなっていますが、「今学期は遅刻や忘れ物が減っていて素晴らしいです」などと褒め言葉としての記載からその頃の様子をイメージすることができることも多くあります。

　

養育者からの情報が得られない、通知表もない、話すことが苦手で困りごとを言葉にできない、などの場合には、診断が困難になることがあります。

　

自記式の心理検査、知能検査（WAIS-Ⅳ）、ほか注意力を測る検査などを組み合わせていきますが、あくまで心理検査は参考材料の一つであり、検査結果のみで診断することはできません。

　

情報が少なく診断が難しい場合には、通院を続けて診察を重ねるなかで、次第に集まってきた情報をもとに総合的に判断していくことになります。

　

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大人のADHD診断において、WAIS-IV（ウェクスラー式知能検査）は、本人の「得意・不得意」を客観的に把握し、生活上の困りごとの背景を探るために非常に重要な役割を果たします。

　

　　

①指標間の大きなばらつき（ディスクレパンシー）
　　

ADHDの方の多くに、4つの主要指標（言語理解・知覚推理・ワーキングメモリー・処理速度）の間で、15点以上の統計的に有意な差が見られます。
　

「できること」と「できないこと」の差が激しく、全体的な知能（FSIQ）が高くても、特定の分野の弱さが足を引っ張ってしまいます。

　
それによって、 周囲からは「能力があるのに怠けている」と誤解されやすく、本人も「なぜか上手くいかない」という強い生きづらさを感じやすくなります。

　　　　

　　

②ワーキングメモリー（WMI）と処理速度（PSI）の低下

　　
ADHDの最も顕著な特徴として、WMI（ワーキングメモリー）やPSI（処理速度）が、他の指標（言語理解や知覚推理）に比べて低く出る傾向があります。

　　
WMIの弱さは、 脳の「実行機能（情報を一時的に保持し、整理する力）」の弱さを反映しており、口頭指示を忘れる、マルチタスクが苦手、集中力が続かないといった症状に直結します。

PSIの弱さは、 視覚情報を素早く正確に処理する力の弱さを示します。事務作業が遅い、ケアレスミスが多いといった支障が生じやすくなります。

　　

　

③「GAI（一般的知的能力）」と「CPI（認知習熟度）」の乖離

　　
思考力や理解力を示すGAI（言語理解＋知覚推理）が高くても、脳の効率性を示すCPI（ワーキングメモリー＋処理速度）が低い場合、いわゆる「エンジンは高性能なのに、タイヤやトランスミッションが空回りしている」ような状態になります。

　　
知能検査から予想される適応レベルよりも、実際の社会生活での支障がはるかに大きくなることが、ADHD所見の重要なポイントです。

　　

　　　

　　

　　

最後に、WAIS-IVの診断における位置づけです。

　　
WAIS-IVの結果だけでADHDと確定診断されるわけではありません。

　　　

自閉スペクトラム症（ASD）ほど極端な凸凹が見られないケースもあります。

　　　

しかし、検査結果を「実際の生活で何に困っているか」という事実と照らし合わせることで、診断の精度を高め、より具体的な支援策を立てるための不可欠なツールとなります。

　

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当院では、医師の診察でADHDが疑われる場合、90~120分間程の時間を要する心理検査を組み合わせて、診断を行っています。心理検査の予約は混みあっていますので、診断までに時間を要しますのでご了承ください。

　

ADHDの治療は、行動の改善を図り、対処法を身につけることとともに、薬物療法も治療の選択肢になります（当院ではコンサータ処方も可能です）。

　

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ADHD（注意欠陥多動性障害）は、

　

「注意を持続するのが難しい」「ケアレスミスが多い」「片づけが苦手・忘れ物が多い」などの不注意症状と、

　　

「目的のない動きをする」「感情が不安定になりやすい」「過度なおしゃべりや不用意な発言」などの多動性・衝動性に特徴付けられる発達障害の一つです。

　

・物事を行なうにあたって、難所は乗り越えたのに、詰めが甘くて仕上げるのが難しいことがよくある
　

・計画性を要する作業を行なう際に、作業を順序だてるのが難しいことがよくある
　

・約束や、しなければならない用事を忘れることがよくある
　

・じっくりと考える必要のある課題に取り掛かるのを避けたり、遅らせたりすることがよくある
　

・長時間座っていなければならない時に、手足をそわそわと動かしたり、もぞもぞしたりすることがよくある

　
・まるで何かに駆り立てられるかのように過度に活動的になったり、何かせずにいられなくなることがよくある

　

上記が４項目以上当てはまる場合はADHDが疑われます。これらの症状によって、社会生活や日常生活で支障を来たしている方は受診を検討されるとよいでしょう。

　　

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